Lựa chọn thuốc chống sinh dựa vào hai yếu đuối tố: bạn bệnh và vi khuẩn gây bệnh. Yếu đuối tố tương quan đến fan bệnh cần xem xét bao gồm: lứa tuổi, tiền sử không thích hợp thuốc, tính năng gan - thận, chứng trạng suy sút miễn dịch, cường độ nặng của bệnh, bệnh mắc kèm, cơ địa dị ứng… giả dụ là phụ nữ: cần xem xét đối tượng đàn bà có thai, vẫn cho nhỏ bú để suy nghĩ lợi ích/nguy cơ. Về vi khuẩn: một số loại vi khuẩn, độ nhạy bén với chống sinh của vi khuẩn. Cần cập nhật tình hình phòng kháng sinh để sở hữu lựa chọn phù hợp. Cần lưu ý các biện pháp phối hợp để gia công giảm tỷ lệ vi khuẩn cùng tăng nồng độ phòng sinh trên ổ nhiễm trùng như có tác dụng sạch ổ mủ, dẫn lưu, vứt bỏ tổ chức hoại tử… khi cần.
Bạn đang xem: Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm
Chính sách kê 1-1 kháng sinh nhằm giảm tỷ lệ phát sinh vi trùng kháng thuốc và đã có được tính khiếp tế hợp lý trong điều trị. Với đông đảo kháng sinh mới, phổ rộng, hướng đẫn sẽ phải tinh giảm cho rất nhiều trường hòa hợp có dẫn chứng là những kháng sinh vẫn dùng đã trở nên kháng.
Liều cần sử dụng của phòng sinh nhờ vào nhiều yếu hèn tố: tuổi người bệnh, cân nặng, công dụng gan - thận, cường độ nặng của bệnh. Vì đặc điểm khác biệt về dược rượu cồn học, liều lượng cho trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh và nhũ nhi được bố trí theo hướng dẫn riêng theo từng chăm luận. Liều lượng trong những tài liệu trả lời chỉ là lưu ý ban đầu. Không có liều chuẩn cho những trường hợp nhiễm khuẩn nặng. Kê đối chọi không đủ liều đã dẫn đến thua kém điều trị và tăng phần trăm vi khuẩn kháng thuốc. Ngược lại, với gần như kháng sinh bao gồm độc tính cao, phạm vi điều trị dong dỏng (ví dụ: những aminoglycosid, polypeptide), phải bảo vệ nồng độ dung dịch trong máu theo khuyến nghị để kiêng độc tính, do vậy, việc tính toán nồng độ dung dịch trong máu cần được triển khai.
SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG
Kháng sinh dự phòng (KSDP) là việc sử dụng kháng sinh trước lúc xảy ra lan truyền khuẩn nhằm mục đích mục đích chống ngừa hiện tượng lạ này.
KSDP nhằm mục đích giảm gia tốc nhiễm khuẩn tại vị trí hoặc cơ sở được phẫu thuật, không dự trữ nhiễm khuẩn toàn thân hoặc vị trí cách xa khu vực được phẫu thuật mổ xoang <10>.
Chỉ định thực hiện KSDP (Phụ lục 2, 3)
Phẫu thuật được chia làm bốn loại: phẫu thuật mổ xoang sạch, phẫu thuật không bẩn - nhiễm, phẫu thuật nhiễm với phẫu thuật bẩn (theo phụ lục…).
KSDP được chỉ định và hướng dẫn cho tất cả các can thiệp phẫu thuật thuộc phẫu thuật sạch - nhiễm.
Trong mổ xoang sạch, phương pháp kháng sinh dự trữ nên vận dụng với một số trong những can thiệp khoa ngoại nặng, có thể ảnh hưởng tới cuộc đời còn và/hoặc chức năng sống (phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật mổ xoang tim cùng mạch máu, phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật nhãn khoa).
Phẫu thuật nhiễm với phẫu thuật bẩn: phòng sinh đóng vai trò trị liệu. KSDP không phòng ngừa nhiễm khuẩn mà chống ngừa nhiễm trùng đã xẩy ra không phạt triển.
Lựa chọn kháng sinh dự phòng
Kháng sinh có phổ tác dụng tương xứng với những chủng vi trùng chính thường gây nhiễm khuẩn tại vết mổ cũng giống như tình trạng phòng thuốc trên địa phương, đặc biệt quan trọng trong từng căn bệnh viện.
Kháng sinh không nhiều hoặc ko gây tính năng phụ hay những phản ứng tất cả hại, độc tính của thuốc càng ít càng tốt. Không sử dụng các kháng sinh có nguy cơ gây độc không dự kiến được và gồm mức độ khiến độc nặng nề không phụ thuộc liều (Ví dụ: kháng sinh team phenicol với sunfamid tạo giảm bạch huyết cầu miễn dịch dị ứng, hội bệnh Lyell).
Kháng sinh không tác động với các thuốc dùng để làm gây mê (Ví dụ polymyxin, aminosid).
Kháng sinh ít có chức năng chọn lọc vi trùng đề chống kháng sinh và thay đổi hệ vi trùng thường trú.
Khả năng khuếch tán của chống sinh trong mô tế bào phải có thể chấp nhận được đạt độ đậm đặc thuốc cao hơn nồng độ kháng khuẩn tối thiểu của vi trùng gây nhiễm.
Liệu pháp kháng sinh dự trữ có chi tiêu hợp lý, tốt hơn chi phí kháng sinh điều trị lâm sàng.
Liều phòng sinh dự phòng
Liều KSDP tương tự liều điều trị mạnh nhất của kháng sinh kia (Phụ lục 2).
Đường sử dụng thuốc
Đường tĩnh mạch: hay được lựa chọn vày nhanh đạt nồng độ thuốc vào máu với mô tế bào.
Đường tiêm bắp: rất có thể sử dụng cơ mà không đảm bảo về tốc độ hấp thu của thuốc cùng không ổn định định.
Đường uống: Chỉ sử dụng khi sẵn sàng phẫu thuật trực tràng, đại tràng.
Đường trên chỗ: Hiệu quả đổi khác theo từng loại phẫu thuật (trong phẫu thuật nuốm khớp, sử dụng chất xi-măng tẩm phòng sinh).
Thời gian cần sử dụng thuốc
Thời gian thực hiện kháng sinh dự phòng nên trong tầm 60 phút trước khi triển khai phẫu thuật cùng gần thời gian rạch da.
Cephalosporins tiêm tĩnh mạch trong 3 - 5 phút ngay lập tức trước thủ thuật với đạt nồng độ quan trọng ở da sau vài ba phút.
Vancomycin và ciprofloxacin rất cần được được dùng trước MỘT GIỜ và HOÀN THÀNH bài toán truyền trước khi ban đầu rạch da.
Clindamycin rất cần được truyền dứt trước 10 - trăng tròn phút.
Gentamycin rất cần phải dùng một liều độc nhất 5 mg/kg để tối đa hóa sự ngấm vào tế bào và bớt thiểu độc tính. Nếu người bệnh thanh lọc máu hoặc ClCr
Đối với mổ xoang mổ lấy thai, KSDP có thể dùng trước lúc rạch domain authority hoặc sau khi kẹp dây rốn để bớt biến triệu chứng nhiễm khuẩn ở mẹ.
Bổ sung liều trong thời gian phẫu thuật:
Trong phẫu thuật tim kéo dài thêm hơn 4 giờ, cần bổ sung cập nhật thêm một liều chống sinh.
Trong trường thích hợp mất tiết với thể tích trên 1500ml ở người lớn, với trên 25ml/kg ngơi nghỉ trẻ em, nên bổ sung liều KSDP sau khi bổ sung dịch cố kỉnh thế.
Lưu ý khi áp dụng KSDP
Không dùng kháng sinh để tham dự phòng cho những nhiễm khuẩn liên quan đến âu yếm sau mổ và đều nhiễm khuẩn xảy ra trong lúc mổ.
Nguy cơ khi áp dụng KSDP:
Dị ứng thuốc.
Sốc phản nghịch vệ.
Tiêu chảy bởi kháng sinh.
Nhiễm khuẩn vì chưng vi khuẩnClostridium difficile.
Vi khuẩn đề kháng kháng sinh.
Lây truyền vi trùng đa kháng.
SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ THEO khiếp NGHIỆM
Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm tay nghề khi chưa xuất hiện bằng hội chứng về vi trùng học do không tồn tại điều khiếu nại nuôi cấy vi trùng (do không tồn tại Labo vi sinh, tất yêu lấy được bệnh dịch phẩm), hoặc khi đã nuôi cấy mà không phát hiện tại được dẫu vậy có dẫn chứng lâm sàng rõ rệt về lây nhiễm khuẩn.
Phác đồ áp dụng kháng sinh theo kinh nghiệm là lựa chọn kháng sinh có phổ nhỏ nhất ngay gần với phần đông các tác nhân gây dịch hoặc với những vi khuẩn nguy hại có thể chạm chán trong từng một số loại nhiễm khuẩn.
Kháng sinh phải có khả năng đến được địa chỉ nhiễm khuẩn với nồng độ kết quả nhưng không khiến độc.
Trước khi bước đầu điều trị, cố gắng lấy mẫu căn bệnh phẩm để phân lập vi khuẩn giữa những trường hợp có thể để kiểm soát và điều chỉnh lại chống sinh phù hợp hơn.
Nên vận dụng mọi biện pháp phát hiện tại nhanh vi trùng khi hoàn toàn có thể (XemChương II. Đại cương cứng về vi khuẩn học) để sở hữu được cơ sở chính xác trong tuyển lựa kháng sinh ngay lập tức từ đầu.
Nếu không có bằng bệnh về vi trùng sau 48 tiếng điều trị, cần review lại lâm sàng trước khi quyết định liên tiếp sử dụng chống sinh.
Cần hay xuyên cập nhật tình hình dịch tễ và độ nhạy bén của vi khuẩn tại địa phương để tuyển lựa được phòng sinh phù hợp.
SỬ DỤNG KHÁNG SINH khi CÓ BẰNG CHỨNG VI KHUẨN HỌC
Nếu có bằng chứng ví dụ về vi khuẩn và công dụng của kháng sinh đồ, chống sinh được tuyển lựa là phòng sinh bao gồm hiệu quả cao nhất với độc tính thấp độc nhất vô nhị và có phổ chức năng hẹp tuyệt nhất gần với những tác nhân gây bệnh dịch được vạc hiện.
Ưu tiên sử dụng kháng sinh đối chọi độc.
Phối hợp phòng sinh chỉ cần thiết nếu:
Chứng minh tất cả nhiễm đồng thời các loại vi khuẩn nên cần phối hợp mới đầy đủ phổ tính năng (đặc biệt đông đảo trường hợp nghi ngờ có vi khuẩn kỵ khí hoặc vi khuẩn nội bào).
Hoặc khi gặp gỡ vi khuẩn chống thuốc mạnh, cần phối kết hợp để tạo thêm tác dụng.
Hoặc khi điều trị kéo dài, cần kết hợp để giảm nguy cơ tiềm ẩn kháng dung dịch (ví dụ: chữa bệnh lao, HIV…).
LỰA CHỌN ĐƯỜNG ĐƯA THUỐC
Đường uống là đường dùng được ưu tiên vị tính tiện dụng, an ninh và chi tiêu rẻ. Cần lưu ý lựa lựa chọn kháng sinh gồm sinh khả dụng cao với ít bị ảnh hưởng bởi thức ăn (Bảng I.8).
Sinh khả dụng từ 50% trở lên là tốt, từ 80% trở lên được xem là hấp thu đường uống tựa như đường tiêm. Phần đông trường hợp này chỉ nên dùng đường tiêm khi không thể uống được. Vấn đề chọn phòng sinh mà năng lực hấp thu ít bị ảnh hưởng bởi thức nạp năng lượng sẽ bảo vệ được sự tuân hành điều trị của fan bệnh xuất sắc hơn và kĩ năng điều trị thành công xuất sắc cao hơn.
Đường tiêm chỉ được dùng giữa những trường hợp sau:
Khi năng lực hấp thu qua mặt đường tiêu hoá bị ảnh hưởng (do bệnh tật dường tiêu hoá, nặng nề nuốt, nôn nhiều…).
Khi cần nồng độ phòng sinh trong ngày tiết cao, khó đã đạt được bằng con đường uống: khám chữa nhiễm trùng ở các tổ chức khó khăn thấm thuốc (viêm màng não, màng vào tim, viêm xương khớp nặng…), nhiễm khuẩn trầm trọng cùng tiến triển nhanh.
Tuy nhiên, yêu cầu xem xét đưa ngay sang con đường uống khi gồm thể.
Bảng I.2.Sinh khả dụng của một số trong những kháng sinh con đường uống
Ghi chú:
↓: bớt hấp thu
±: Không tác động hoặc tác động không đáng kể
ĐỘ DÀI ĐỢT ĐIỀU TRỊ
Độ dài đợt điều trị nhờ vào vào tình trạng nhiễm khuẩn, địa điểm nhiễm khuẩn và sức đề kháng của người bệnh. Các trường thích hợp nhiễm trùng nhẹ cùng trung thông thường đạt công dụng sau 7 - 10 ngày nhưng phần nhiều trường hợp nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn ở những tổ chức triển khai mà kháng sinh khó thâm nhập (màng tim, màng não, xương-khớp…), bệnh dịch lao… thì đợt chữa bệnh kéo dài thêm hơn nhiều. Mặc dù nhiên, một số bệnh nhiễm khuẩn chỉ việc một lần ngắn như nhiễm trùng tiết niệu - sinh dục không biến bệnh (khoảng 3 ngày, thậm chí một liều duy nhất).
Sự xuất hiện nhiều chống sinh có thời hạn bán thải kéo dài đã có thể chấp nhận được giảm được đáng kể số lần dùng thuốc trong dịp điều trị, làm thuận tiện hơn mang lại việc tuân thủ điều trị của tín đồ bệnh; ví dụ: dùng azithromycin chỉ việc một đợt 3 – 5 ngày, thậm chí là một liều duy nhất.
Không bắt buộc điều trị kéo dãn dài để tránh phòng thuốc, tăng phần trăm xuất hiện tác dụng không mong ước và tăng túi tiền điều trị.
LƯU Ý TÁC DỤNG KHÔNG mong mỏi MUỐN VÀ ĐỘC TÍNH lúc SỬ DỤNG KHÁNG SINH
Tất cả các kháng sinh đều rất có thể gây ra tính năng không mong muốn (ADR), do đó cần suy xét nguy cơ/lợi ích trước khi đưa ra quyết định kê đơn. Mang dù nhiều phần trường đúng theo ADR sẽ tự khỏi khi kết thúc thuốc nhưng các trường hợp hậu quả siêu trầm trọng, ví dụ khi gặp hội bệnh Stevens - Johnson, Lyell… ADR nghiêm trọng hoàn toàn có thể dẫn cho tới tử vong ngay lập tức là sốc làm phản vệ. Những loại phản nghịch ứng vượt mẫn thường liên quan đến chi phí sử cần sử dụng kháng sinh ở fan bệnh, vì thế phải khai thác tiền sử dị ứng, tiền sử dùng thuốc ở bạn bệnh trước lúc kê solo và phải luôn sẵn sàng những phương tiện kháng sốc khi thực hiện kháng sinh.
Gan cùng thận là hai cơ sở chính loại trừ thuốc, do đó sự suy giảm chức năng những cơ quan này dẫn đến sút khả năng thải trừ kháng sinh, kéo dãn thời gian giữ của dung dịch trong cơ thể, làm tăng độ đậm đặc dẫn cho tăng độc tính. Do đó phải bình an khi kê đối chọi kháng sinh cho người cao tuổi, bạn suy giảm tính năng gan - thận bởi tỷ lệ gặp ADR và độc tính cao hơn người bình thường.
Vị trí bài xuất thiết yếu chỉ địa điểm kháng sinh đi qua ở dạng còn hoạt tính. Từ bỏ Bảng I.9 cho biết hai kháng sinh hoàn toàn có thể ở cùng một tổ nhưng công dụng dược động học không giống nhau. Đặc điểm này giúp cho câu hỏi lựa chọn kháng sinh theo cơ địa bạn bệnh.
Cần hiệu chỉnh lại liều lượng và/hoặc khoảng cách đưa thuốc theo công dụng gan - thận để tránh tăng mật độ quá mức được cho phép với đa số kháng sinh tất cả độc tính cao hơn gan và/hoặc thận.
Với bạn bệnh suy thận, buộc phải đánh giá tính năng thận theo độ thanh thải creatinin và mức liều tương ứng sẽ được ghi nghỉ ngơi mục“Liều dùng cho tất cả những người bệnh suy thận”.
Với người bệnh suy gan, không có thông số hiệu chỉnh như với những người bệnh suy thận mà nên tuân theo phía dẫn trong phòng sản xuất, thường xuyên là căn cứ vào tầm khoảng độ suy gan theo phân nhiều loại Child-Pugh.
Bảng I.3.Cơ quan bài xích xuất thiết yếu của một số trong những kháng sinh
Những câu chữ chính trong số nguyên tắc trên được tóm tắt thành cách thức MINDME (Bảng I.10).
Bảng I.10.
Xem thêm: Điều Trị Viêm Amidan Mãn Tính, Điều Trị Viêm Amidan Mạn Tính Thế Nào Hiệu Quả
Nguyên tắc MINDME trong áp dụng kháng sinh
KẾT LUẬN
Để điều trị thành công nhiễm khuẩn phụ thuộc vào nhiều yếu ớt tố, bao gồm tình trạng bệnh dịch lý, địa điểm nhiễm khuẩn và sức đề kháng của bạn bệnh. Những kiến thức về phân các loại kháng sinh, về PK/PD sẽ giúp đỡ cho câu hỏi lựa chọn kháng sinh và xác minh lại chế độ liều tối ưu cho từng nhóm kháng sinh, là các đại lý để thực hiện các nguyên tắc thực hiện kháng sinh vừa lòng lý. Đây cũng là các nội dung quan trọng đối cùng với mỗi y sĩ để bảo đảm hiệu trái - bình an - tài chính và giảm tỷ lệ kháng kháng sinh trong điều trị.