Phác đồ điều trị suy tim

Tổng quan

Định nghĩa

Suy tim là 1 trong hội triệu chứng lâm sàng biểu hiện bởi các triệu triệu chứng cơ năng (khó thở, phù mắt cá chân, mệt mỏi mỏi) với thực thể (nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh, tĩnh mạch máu cổ nổi, phù nước ngoài vi, sung máu phổi) gây ra bởi bất thường kết cấu và/hoặc chức năng tim dẫn đến sút cung lượng tim và/hoặc tăng áp lực nặng nề trong phòng tim thời gian nghỉ ngơi hoặc khi chũm sức.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị suy tim

Định nghĩa lúc này của suy tim số lượng giới hạn ở tiến độ khi triệu bệnh lâm sàng xuất hiện thêm rõ ràng. Trước khi triệu hội chứng xuất hiện, căn bệnh nhân rất có thể có phi lý về cấu trúc và/hoặc tính năng tim (rối loạn tính năng tâm thu hoặc chổ chính giữa trương) là chi phí đề cho suy tim tiến triển. Nhấn thức được nguy cơ này là rất đặc biệt quan trọng vì nó tương quan tới tiên lượng xấu với việc ban đầu điều trị ở giai đoạn này có thể làm giảm nguy hại tử vong.

Dịch tễ và tiên lượng

Suy tim là bệnh án tim mạch gồm tốc độ gia tăng nhanh nhất, phần trăm mắc tăng nhiều theo tuổi, chiếm khoảng chừng 2 – 3% dân sinh nói bình thường và lên đến mức 10 – 20% ở đội trên 70 tuổi. Mặc dù các phân tích dịch tễ cách đây không lâu chỉ ra việc điều trị lành mạnh và tích cực giúp nâng cao tỷ lệ sống còn, tuy vậy tiên lượng phổ biến vẫn khôn xiết nặng nề hà với phần trăm tử vong vào 5 năm lên đến 50%. Tại sao tử vong có thể do suy tim tiến triển hoặc thiết bị phát do các rối loạn nhịp thất. Xác suất tái nhập viện hàng năm lên đến 1/2 và mang đến gánh nặng bệnh tật cho hệ thống quan tâm sức khỏe mạnh của mỗi quốc gia.

Sinh lý bệnh

Nguồn cội dẫn đến những triệu bệnh của suy tim vẫn chưa được rõ ràng. Hoàn toàn có thể từ một trở nên cố thuở đầu (nhồi huyết cơ tim, viêm cơ tim, quá mua thể tích hoặc áp lực) gây tổn mến cơ tim, dẫn cho tăng áp lực lên thành tim. Theo sau là sự việc hoạt hóa nhiều khối hệ thống thần tởm – nội tiết bao hàm hệ renin-angiotensin-aldosterone, hệ thần gớm giao cảm và giải phóng các cytokine như nhân tố hoại tử u (TNF). Hoạt hóa hệ thần tởm – nội tiết cũng kéo theo sự thay đổi cấu trúc và chuyển hóa của hệ cơ xương ngoại vi và bất thường các phản xạ tác dụng của hệ thống tim phổi như phản nghịch xạ sút nhịp tim cùng phản xạ sút áp. Những rối loạn trên làm gia tăng áp lực lên thành tim kéo theo một vòng xoắn căn bệnh lý.

Hình 10.8: Phác vật xử trí suy tim cấp (theo ESC – 2016)

(Thuốc tăng co bóp cơ tim: Dobutamine, dopamin; Thuốc teo mạch: Norepinephrine)

Chú thích: HATT: máu áp chổ chính giữa thu; ESC: Hội Tim mạch châu Âu

Một số đội thuốc được áp dụng trong căn bệnh cảnh suy tim cấp cho

Bảng 10.13: những thuốc dùng trong suy tim cấp

Suy tim cung lượng tim cao

Khi nhu yếu tăng cao, cách duy tốt nhất để đáp ứng nhu cầu nhu ước oxy của tế bào ngoại vi là tăng cung lượng tim. Nếu bao gồm một bệnh về tim nào đó, trái tim sẽ không còn đủ kỹ năng để tăng cung lượng trong một thời gian dài cùng hậu quả dẫn cho suy tim.

Các lý do của suy tim cung lượng tim cao:

Thiếu máu

Thông hễ tĩnh mạch

Bệnh mạch máu

Giãn mao mạch xuất huyết di truyền (còn gọi là hội bệnh Osler-Weber-Rendu)

U nội quan trọng ở gan

Mang thai

Bệnh tế bào khổng lồ

Nhiễm độc giáp

Bệnh tim Beri-beri

Bệnh Paget xương

Loạn sản xơ

Tăng sinh hồng cầu

Hội hội chứng carcinoid

Đa u tủy xương

Thiếu máu

Khi mức hemoglobin bên dưới 80 g/L, tình trạng thiếu ngày tiết dẫn đến cung lượng tim cao. Mặc dù nhiên, thiếu huyết nặng hãn hữu khi gây ra suy tim hoặc đau ngực ở người mắc bệnh với tim bình thường. Cần cố gắng xác định lý do của thiếu thốn máu.

Bệnh nhân bắt buộc được ngơi nghỉ tại giường và truyền khối hồng cầu, dùng với với dung dịch lợi tiểu mặt đường tĩnh mạch khi truyền máu. Hemoglobin nên bảo trì trên mức 90 100 g/L.

Thông cồn tĩnh mạch hệ thống

Sự gia tăng cung lượng tim dựa vào vào kích thước của lỗ thông. Tín hiệu Branham là dấu hiệu nhịp tim chậm đi sau khoản thời gian ép tay lên chỗ thông. Phẫu thuật mổ xoang sửa hoặc giảm bỏ là vấn đề trị lý tưởng.

Thai sản

(Xem Chương XV: bệnh về tim và bầu nghén)

Nhiễm độc giáp

Tăng độ đậm đặc thyroxin làm tăng nhịp tim với độ co bóp cơ tim, giảm sức cản mạch hệ thống, và tăng hoạt động giao cảm. Lan truyền độc sát thường không phát khởi suy tim trừ khi bao gồm sự sút nặng dự trữ tim. Rung nhĩ xẩy ra ở khoảng chừng 10% số dịch nhân, có tác dụng khởi phát suy tim. Yếu cơ hô hấp hoàn toàn có thể là lý do của nặng nề thở.

Bệnh beri-beri

(Xem Chương XVII: một số trong những bệnh tim mạch khác vì nhiễm trùng hoặc xôn xao dinh dưỡng, Mục 6. Bệnh dịch Beri-Beri)

Bệnh paget

Bệnh Paget xương hay còn được gọi là viêm xương biến dạng, là do quy trình chuyển hóa xương bị rối loạn gây ra những triệu triệu chứng đau, biến chuyển dạng, thậm chí là là gãy xương. Tất cả mối tương quan mật thiết thân phạm vi các tổn thương xương cùng s ự ngày càng tăng cung lư ợ ng tim , ít nhất khoảng 15% hệ xương trước lúc xu ất hiện nay sự ngày càng tăng cung lượng tim được nh ận thấy và bệnh dịch nhân hoàn toàn có thể dung nạp tốt ở quá trình đầu trong vài năm.

Những bệnh dịch van tim đồng mắc hoặc thiếu máu cơ tim dẫn cho tình trạng mất bù. Điều trị thành công xuất sắc bệnh Paget cùng với b iphosphon at rất có thể gi úp khôi phục cung lượng tim vào một vài ba tháng.

Mã ICD – 10: Suy tim

Tài liệu tham khảo

Khan M.I.G. (2015), Cardiac drug therapy, Humana Press, New York.

Opie L, Gersh B (2013). Drugs for the Heart. 8th edn. Philadelphia: Elsevier Saunders. Mann, D. L., Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., và Braunwald, E. (2015). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (10th edition.). Philadelphia, PA:

Elsevier/Saunders.

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).

Harrison’s principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education.

Foster, C. (2016). The Washington manual of medical therapeutics . 35th edn. Philadelphia,

Pa, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins

Khuyến cáo của Hội Tim mạch học tổ quốc Việt nam về chẩn đoán và điều trị suy tim 2015.

Hội Tim mạch học non sông Việt Nam.

Authors/Task Force Members, Dickstein K., Vardas P.E., et al. (2010). 2010 Focused Update of ESC Guidelines on device therapy in heart failure: An update of the 2008 ESC Guidelines for the diagnosis & treatment of acute và chronic heart failure & the 2007 ESC guidelines for cardiac and resynchronization therapy Developed with the special contribution of the Heart Failure Association & the European Heart Rhythm Association.

European Heart Journal, 31(21), 2677-2687.

Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., et al. (2013). 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology, 62(16), e147e239.

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing & cardiac resynchronization therapy: The Task

Force on cardiac pacing & resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). European Heart Journal, 34(29), 2281-2329.

Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., et al. (2016). Năm 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute & chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis và treatment of acute & chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal, 37(27), 2129-2200.

Yancy C.W., Januzzi J.L., Allen L.A., et al. (2018). 2017 ACC Expert Consensus Decision

Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers lớn 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology, 71(2), 201-230.

Xem thêm: Cách Chữa Đái Dầm Ở Trẻ Em, Cách Điều Trị Bệnh Đái Dầm Ở Trẻ Em

Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., et al. (2017). 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology, 70(6), 776-803.